![\"chirurgia](\"http:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/chirurgia-vascolare-2-e1392546478399.jpeg\")
<\/a><\/p>\nCHIRURGO VASCOLARE,FLEBOLOGO O ANGIOLOGO?<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nPur operando ancora pazienti che confondono con disinvoltura una vena con una arteria,preferisco sottolineare che questo mio spazio dedicato alla chirurgia vascolare tende a tenere ben distinti i due ambiti.Entrambi questi due versanti della patologia vascolare sono stati sconvolti ,anche se in maniera diversa ,dalle innovazioni tecnologiche degli ultimi 20 anni\u00a0 tanto almeno quanto la Chiruirgia Generale dall\u2019avvento della laparoscopia.<\/strong><\/span><\/h3>\nChi si occupa da sempre di questa patologia sa che il primo scoglio di comunicazione \u00e8 far percepire al paziente con quale figura professionale si st\u00e0 interfacciando proprio perch\u00e9 troppo vaghi sono nel sentire comune i confini tra chirurgo vascolare,flebologo,angiologo<\/em> <\/span>.<\/strong><\/span><\/h3>\nNaturalmente le tre figure possono coincidere con un singolo specialista,piu\u2019 spesso si separano per fattori culturali o contingenti.<\/strong><\/span><\/h3>\nNella mia esperienza i tre approcci sono effettivamente diversi ma possono coesistere nella stessa figura professionale,\u00e8 una scelta del tutto personale.Quello che probabilmente oggi sancisce un limite oggettivo a che le tre figure possano coesistere al di l\u00e0 del bagaglio culturale e professionale del singolo operatore \u00e8 la struttura sanitara in cui si agisce e la tecnologia di cui si dispone.Il centro in cui si opera fa veramente la differenza nella diagnostica per immagini,nell\u2019esecuzione della procedura,nel monitoraggio del paziente ,nella possibilit\u00e0 di risolverere eventuali complicanze.Si pensi alla rivoluzione dell\u2019approccio endovascolare della patologia arteriosa aortica,carotidea,degli arti ed alle risorse tecnologiche poste in gioco.Il balzo in avanti \u00e8 stato talmente violento che le figure tradizionali del cardiochirurgo e del chirurgo vascolare sono state nettamente ridimensionate a favore di professionalit\u00e0 emergenti quale il radiologo interventista.E\u2019 quindi sempre piu\u2019necessario sottolineare che al di la del fattore culturale le nuove linee guida e gli standard di qualit\u00e0 pongono l\u2019accento sul contesto in si opera.<\/strong><\/span><\/h3>\nE\u2019 per questo che nell\u2019ambito attuale preferisco focalizzare l\u2019attenzione sulla patologia venosa e sugli accessi artero-venosi per emodialisi.<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nQuali cambiamenti sono in corso per un paziente che deve risolvere un problema varicoso o una ulcerazione cronica agli arti inferiori?Numerosi e sostanziali,alcuni di ordine tecnico altri di ordine culturale.Appena laureato nella mia citt\u00e0 natale tutti i bambini avevano lasciato le proprie tonsille nel reparto di Otorinolaringoiatria e tutte le donne di media et\u00e0 avevano lasciato le proprie safene nel reparto di Chirurgia generale.Sembrava vi fosse in atto una guerra religiosa perch\u00e9 tutti potessero vivere liberi da tonsille e vene evidenti!Poi frequentando \u00a0le chirurgie vascolari di mezza Europa mi sono fatto una idea molto piu\u2019 mirata e conservativa cercando di bilanciare necessit\u00e0 funzionali ed estetiche.in questo contesto vengo comunemente chiamato \u201cflebologo<\/em><\/span>\u201d,\u00e8 molto greco,mi piace!<\/strong><\/span><\/h3>\nAttualmente la raccomandazione principale nella chirurgia del <\/span>sistema venoso superficiale<\/span> \u00e8 asportare solo safene completamente ammalate.Segmenti di safene sane sono infatti insostituibili presidi in caso di sostituzione di segmenti arteriosi danneggiati (bypass periferici o coronarici,gravi traumi arteriosi,ecc) e non \u00e8 proprio la stessa cosa utilizzare materiale protesico.La seconda comprendere lo scompenso emodinamico in atto nell\u2019arto del singolo paziente cercando di ristabilire per quanto possibile un equilibrio funzionale senza inseguire necessariamente chimere di carattere estetico.Naturalmente un buon risultato estetico congiunto ad un buon risultato funzionale debbono costituire l\u2019obbiettivo ottimale del chirurgo.La terza \u00e8 relativa alle modalit\u00e0 d\u2019intervento.Spesso \u00e8 ottimale eseguire interventi piu\u2019 contenuti associati a finissage multipli e successivi,talvolta si puo\u2019 risolvere un problema sostanziale con una unica procedura radicale,talvolta \u00e8 mandatorio astenersi da azioni chirurgiche che possono rivelarsi disastrose.Uno studio emodinamico rigoroso (attinente al sistema\u00a0classificativo internazionale) ed un atteggiamento conservativo con interventi mirati nel tempo sono le due armi insostituibili del flebologo moderno.Dal punto di vista tecnico le innovazioni tecnologiche sono numerose (si pensi solo all\u2019uso del laser o delle radiofrequenze o della chirurgia mininvasiva sopra e sottofasciale) ma mai come in questa branca coesistono efficacemente strategie quasi ottocentesche con soluzioni avveneristiche.Tutte debbono essere conosciute e tutte ci si riveleranno utili in una data situazione.Si pensi agli splendidi risultati,nelle giuste mani,della scleroterapia,della chirurgia tradizionale o della chirurgia ambulatoriale mininvasiva per problemi sovrapponibili.Mi sento di dire inoltre che nella flebologia oltre ad un solido bagaglio culturale \u00e8 richiesta una specifica propensione che definirei \u201cartigianale\u201d.La manualit\u00e0 richiesta \u00e8 del tutto peculiare cos\u00ec come una grande esperienza specifica.Nella mia attivit\u00e0 ho visto molti piu\u2019 fallimenti in campo flebologico che in campo vascolare arterioso anche in mani molto esperte.Certo il danno che ne deriva \u00e8 molto diverso,nel secondo caso \u00a0al minimo si rischiano l\u2019arto o l\u2019encefalo o il miocardio!Interessantissime inoltre le problematiche connesse al <\/span>circolo venoso profondo<\/span> ed alle sindromi posttrombotiche che tanto affliggono la popolazione di tutto il mondo occidentale con dolorose sequele ulcerose il cui trattamento razionale veramente cambia la qualit\u00e0 della vit\u00e0.Per sottolineare anche in questo campo la discontinuit\u00e0 dei rimedi ,si embricano splendidamente tecniche di fasciatura che risalgono alla medicina egizia del terzo millennio A.C. con soluzioni di alta tecnologia chirurgica videoscopica (SEPS) o impianti di materiale omologo da vivente o cadavere!Ed in ultimo mi ha sempre affascianto una problematica flebologica che ho constatato ai piu\u2019 sconosciuta a carico del terzo sistema venoso degli arti :il <\/span>sistema venoso delle perforanti<\/span> che pone in comunicazione il sistema profondo con il sistema superficiale secondo rigorose regole emodinamiche la cui piena comprensione rappresenta condizione imprescindibile per tentare di risolvere il problema.Sono le condizioni piu\u2019 insidiose in cui una gamba cronicamente irrequieta e talvolta dolorosa non si associa ad una obbiettivit\u00e0 evidente.La famigerata \u201crestless leg syndrome\u201d che affligge cosi tante giovani donne in et\u00e0 fertile e che spesso rimane misconosciuta.Mi appassionai per caso a questa problematica sin da quando in corso di specializzazione scovai per caso in una biblioteca di un famoso ospedale scozzese il testo originale dei primi studi pioneristici di Linton,Dodd e Cockett sull\u2019anatomia e chirurgia di questo ,allora, ancora non del tutto compreso sistema venoso.Pochi strumenti culturali mi sono stati cos\u00ec utili nella pratica clinica flebologica.Una parola a parte merita lo studio ed il trattamento del<\/span> circolo venoso capillare<\/span> cos\u00ec presente nella mente delle giovani donne e cos\u00ec lontano nella mente del chirurgo.in questo caso di solito vengo chiamato \u201c<\/span>angiologo<\/em><\/span>\u201dma per me non cambia molto!E\u2019dimostrato da studi etologici che i giovani maschi non percepiscono la presenza del famigerato \u201ccapillare\u201dnegli esemplari dell\u2019altro sesso se non in casi estremi.Stesso discorso per la lipodistrofia che spesso si associa.La detestata \u201ccellulite\u201d.Entrambe manifestazioni di distrofie del derma ed ipoderma,entrambe con valenza prevalentemente estetica,entrambe di difficile soluzione ma che se ben comprese e trattate costituiscono armi incomparabili per aprire il cuore delle giovani pazienti.La scleroterapia ed il laser in questo campo fanno miracoli,ma la manualit\u00e0 deve essere sopraffina!Quello che mi rifiuto di accettare \u00e8 la filosofia degli spot televisivi relativi a queste due entit\u00e0 nosologiche quali patologie da curare.Non mi sento di definirle patologie e credo che debbano essere prevalentemente tollerate nel quadro ben piu\u2019 importante di una intelligente sorveglianza della salute delle nostre gambe.Per concludere mi sentirei di dire che in questo campo della chirurgia vascolare nonostante progressi tecnologici mirabolanti,l\u2019arma che tutt\u2019oggi unica mi sentirei di portare su Marte ha circa 5000 anni di pratica:una buona fascia di cotone da applicare sapientemente o una buona calza elastica se non si ha tempo da perdere!Non smetter\u00f2 mai di ripetere che una elastocompressione ben compresa dal paziente risolve la vita a differenza di una buona chirurgia lasciata a se stessa.Va da s\u00e9 che alimenti specifici, farmaci e creme al di l\u00e0 da essere le panacee propagandate dai media debbono essere mirate in base ad evidenze scientifiche da discutere caso per caso.Chi si occupa di queste cose deve essere un buon psicologo,farmacologo,erborista,pressoterapista,scleroterapeuta,medico ed in ultimo chirurgo!<\/span><\/strong><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nCapitolo a parte la chirurgia degli accessi emodialitici in pazienti affetti da insufficienza renale cronica.In questo contesto vengo solitamente definito \u201cchirurgo vascolare<\/i><\/span>\u201d come nella chirurgia arteriosa anche se completamente diversa \u00e8 <\/strong><\/span>la<\/strong><\/span> strategia e la \u00a0percezione della malattia.Si ha \u00a0a che fare in questo caso,infatti, con pazienti veramente fragili in cui l\u2019atto chirurgico condiziona radicalmente la vita che si ha da spendere.In queste situazioni la percezione che la buona riuscita dell\u2019intervento sia l\u2019unica strada possibile<\/strong><\/span> \u00e8 veramente<\/strong><\/span> pesante.Ricordo tanti casi difficili ,ma l\u2019angoscia di una FAV che non \u201ctrilla\u201d magari in un giovane ragazzo in attesa di trapianto renale \u00e8 veramente difficile da antagonizzare.Le innovazioni tecnologiche anche in questo campo si sovrappongono incessantemente:dal materiale microchirurgico,ai punti al nitinolo,dai nuovi materiali protesici,alle protesi biologiche,per non parlare delle microanastomosi robotiche pediatriche per sezioni vascolari inferiori al millimetro.Ma anche in questo caso l\u2019esperienza insegna che le strategie devono essere personalizzate e che in linea di massima l\u2019esperienza europea ha qualche cosa da dire in piu\u2019.Primo atteggiamento vincente non impiantare protesi in prima battuta,secondo confezionare FAV native piu\u2019 distali possibili,se il paziente lo permette preferire accessi dialitici peritoneali.L\u2019emissione di linee guida europee ha sancito solo recentemente un trend che i centri esperti italiani avevano da tempo individuato al di l\u00e0 delle mode e suggestioni d\u2019oltre oceano.Il confezionamento di anastomosi artero-venose<\/span> a carico del sistema venoso superficiale,profondo ,perforante ed arterioso degli arti superiori ed inferiori presuppone un bagaglio di chirurgia vascolare completo ed un training specifico e specialistico.Alcuni accessi possono essere confezionati in chirurgia ambulatoriale,altri in one day surgery ,altri ancora con ricoveri ordinari in centri specializati.<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nProcedure vascolari proposte:<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/b><\/p>\nstripping lungo e corto delle safene<\/span><\/h3>\nsafenectomia laser<\/span><\/h3>\nsafenectomia con radiofrequenze<\/span><\/h3>\nflebectome sec Muller<\/span><\/h3>\nrevisione crosse sec Li<\/span><\/h3>\ninterruzione sottofasciale delle perforanti videoassistita<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Linton<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Felder<\/span><\/h3>\nescissione della lesione ulcerosa con interruzione della nutrice<\/span><\/h3>\ntrattamento integrato dell\u2019ulcera recidivante (ulcus cruris)<\/span><\/h3>\nscleroterapia del sistema venoso superficiale<\/span><\/h3>\nsclerterapia con schiume della piccola safena<\/span><\/h3>\nscleroterapia delle teleangiectasie<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV (fistola artero-venosa) nativa<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV protesica<\/span><\/h3>\nchiusura di FAV<\/span><\/h3>\n <\/p>\n
Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:27<\/p>\n
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Pur operando ancora pazienti che confondono con disinvoltura una vena con una arteria,preferisco sottolineare che questo mio spazio dedicato alla chirurgia vascolare tende a tenere ben distinti i due ambiti.Entrambi questi due versanti della patologia vascolare sono stati sconvolti ,anche se in maniera diversa ,dalle innovazioni tecnologiche degli ultimi 20 anni\u00a0 tanto almeno quanto la Chiruirgia Generale dall\u2019avvento della laparoscopia.<\/strong><\/span><\/h3>\nChi si occupa da sempre di questa patologia sa che il primo scoglio di comunicazione \u00e8 far percepire al paziente con quale figura professionale si st\u00e0 interfacciando proprio perch\u00e9 troppo vaghi sono nel sentire comune i confini tra chirurgo vascolare,flebologo,angiologo<\/em> <\/span>.<\/strong><\/span><\/h3>\nNaturalmente le tre figure possono coincidere con un singolo specialista,piu\u2019 spesso si separano per fattori culturali o contingenti.<\/strong><\/span><\/h3>\nNella mia esperienza i tre approcci sono effettivamente diversi ma possono coesistere nella stessa figura professionale,\u00e8 una scelta del tutto personale.Quello che probabilmente oggi sancisce un limite oggettivo a che le tre figure possano coesistere al di l\u00e0 del bagaglio culturale e professionale del singolo operatore \u00e8 la struttura sanitara in cui si agisce e la tecnologia di cui si dispone.Il centro in cui si opera fa veramente la differenza nella diagnostica per immagini,nell\u2019esecuzione della procedura,nel monitoraggio del paziente ,nella possibilit\u00e0 di risolverere eventuali complicanze.Si pensi alla rivoluzione dell\u2019approccio endovascolare della patologia arteriosa aortica,carotidea,degli arti ed alle risorse tecnologiche poste in gioco.Il balzo in avanti \u00e8 stato talmente violento che le figure tradizionali del cardiochirurgo e del chirurgo vascolare sono state nettamente ridimensionate a favore di professionalit\u00e0 emergenti quale il radiologo interventista.E\u2019 quindi sempre piu\u2019necessario sottolineare che al di la del fattore culturale le nuove linee guida e gli standard di qualit\u00e0 pongono l\u2019accento sul contesto in si opera.<\/strong><\/span><\/h3>\nE\u2019 per questo che nell\u2019ambito attuale preferisco focalizzare l\u2019attenzione sulla patologia venosa e sugli accessi artero-venosi per emodialisi.<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nQuali cambiamenti sono in corso per un paziente che deve risolvere un problema varicoso o una ulcerazione cronica agli arti inferiori?Numerosi e sostanziali,alcuni di ordine tecnico altri di ordine culturale.Appena laureato nella mia citt\u00e0 natale tutti i bambini avevano lasciato le proprie tonsille nel reparto di Otorinolaringoiatria e tutte le donne di media et\u00e0 avevano lasciato le proprie safene nel reparto di Chirurgia generale.Sembrava vi fosse in atto una guerra religiosa perch\u00e9 tutti potessero vivere liberi da tonsille e vene evidenti!Poi frequentando \u00a0le chirurgie vascolari di mezza Europa mi sono fatto una idea molto piu\u2019 mirata e conservativa cercando di bilanciare necessit\u00e0 funzionali ed estetiche.in questo contesto vengo comunemente chiamato \u201cflebologo<\/em><\/span>\u201d,\u00e8 molto greco,mi piace!<\/strong><\/span><\/h3>\nAttualmente la raccomandazione principale nella chirurgia del <\/span>sistema venoso superficiale<\/span> \u00e8 asportare solo safene completamente ammalate.Segmenti di safene sane sono infatti insostituibili presidi in caso di sostituzione di segmenti arteriosi danneggiati (bypass periferici o coronarici,gravi traumi arteriosi,ecc) e non \u00e8 proprio la stessa cosa utilizzare materiale protesico.La seconda comprendere lo scompenso emodinamico in atto nell\u2019arto del singolo paziente cercando di ristabilire per quanto possibile un equilibrio funzionale senza inseguire necessariamente chimere di carattere estetico.Naturalmente un buon risultato estetico congiunto ad un buon risultato funzionale debbono costituire l\u2019obbiettivo ottimale del chirurgo.La terza \u00e8 relativa alle modalit\u00e0 d\u2019intervento.Spesso \u00e8 ottimale eseguire interventi piu\u2019 contenuti associati a finissage multipli e successivi,talvolta si puo\u2019 risolvere un problema sostanziale con una unica procedura radicale,talvolta \u00e8 mandatorio astenersi da azioni chirurgiche che possono rivelarsi disastrose.Uno studio emodinamico rigoroso (attinente al sistema\u00a0classificativo internazionale) ed un atteggiamento conservativo con interventi mirati nel tempo sono le due armi insostituibili del flebologo moderno.Dal punto di vista tecnico le innovazioni tecnologiche sono numerose (si pensi solo all\u2019uso del laser o delle radiofrequenze o della chirurgia mininvasiva sopra e sottofasciale) ma mai come in questa branca coesistono efficacemente strategie quasi ottocentesche con soluzioni avveneristiche.Tutte debbono essere conosciute e tutte ci si riveleranno utili in una data situazione.Si pensi agli splendidi risultati,nelle giuste mani,della scleroterapia,della chirurgia tradizionale o della chirurgia ambulatoriale mininvasiva per problemi sovrapponibili.Mi sento di dire inoltre che nella flebologia oltre ad un solido bagaglio culturale \u00e8 richiesta una specifica propensione che definirei \u201cartigianale\u201d.La manualit\u00e0 richiesta \u00e8 del tutto peculiare cos\u00ec come una grande esperienza specifica.Nella mia attivit\u00e0 ho visto molti piu\u2019 fallimenti in campo flebologico che in campo vascolare arterioso anche in mani molto esperte.Certo il danno che ne deriva \u00e8 molto diverso,nel secondo caso \u00a0al minimo si rischiano l\u2019arto o l\u2019encefalo o il miocardio!Interessantissime inoltre le problematiche connesse al <\/span>circolo venoso profondo<\/span> ed alle sindromi posttrombotiche che tanto affliggono la popolazione di tutto il mondo occidentale con dolorose sequele ulcerose il cui trattamento razionale veramente cambia la qualit\u00e0 della vit\u00e0.Per sottolineare anche in questo campo la discontinuit\u00e0 dei rimedi ,si embricano splendidamente tecniche di fasciatura che risalgono alla medicina egizia del terzo millennio A.C. con soluzioni di alta tecnologia chirurgica videoscopica (SEPS) o impianti di materiale omologo da vivente o cadavere!Ed in ultimo mi ha sempre affascianto una problematica flebologica che ho constatato ai piu\u2019 sconosciuta a carico del terzo sistema venoso degli arti :il <\/span>sistema venoso delle perforanti<\/span> che pone in comunicazione il sistema profondo con il sistema superficiale secondo rigorose regole emodinamiche la cui piena comprensione rappresenta condizione imprescindibile per tentare di risolvere il problema.Sono le condizioni piu\u2019 insidiose in cui una gamba cronicamente irrequieta e talvolta dolorosa non si associa ad una obbiettivit\u00e0 evidente.La famigerata \u201crestless leg syndrome\u201d che affligge cosi tante giovani donne in et\u00e0 fertile e che spesso rimane misconosciuta.Mi appassionai per caso a questa problematica sin da quando in corso di specializzazione scovai per caso in una biblioteca di un famoso ospedale scozzese il testo originale dei primi studi pioneristici di Linton,Dodd e Cockett sull\u2019anatomia e chirurgia di questo ,allora, ancora non del tutto compreso sistema venoso.Pochi strumenti culturali mi sono stati cos\u00ec utili nella pratica clinica flebologica.Una parola a parte merita lo studio ed il trattamento del<\/span> circolo venoso capillare<\/span> cos\u00ec presente nella mente delle giovani donne e cos\u00ec lontano nella mente del chirurgo.in questo caso di solito vengo chiamato \u201c<\/span>angiologo<\/em><\/span>\u201dma per me non cambia molto!E\u2019dimostrato da studi etologici che i giovani maschi non percepiscono la presenza del famigerato \u201ccapillare\u201dnegli esemplari dell\u2019altro sesso se non in casi estremi.Stesso discorso per la lipodistrofia che spesso si associa.La detestata \u201ccellulite\u201d.Entrambe manifestazioni di distrofie del derma ed ipoderma,entrambe con valenza prevalentemente estetica,entrambe di difficile soluzione ma che se ben comprese e trattate costituiscono armi incomparabili per aprire il cuore delle giovani pazienti.La scleroterapia ed il laser in questo campo fanno miracoli,ma la manualit\u00e0 deve essere sopraffina!Quello che mi rifiuto di accettare \u00e8 la filosofia degli spot televisivi relativi a queste due entit\u00e0 nosologiche quali patologie da curare.Non mi sento di definirle patologie e credo che debbano essere prevalentemente tollerate nel quadro ben piu\u2019 importante di una intelligente sorveglianza della salute delle nostre gambe.Per concludere mi sentirei di dire che in questo campo della chirurgia vascolare nonostante progressi tecnologici mirabolanti,l\u2019arma che tutt\u2019oggi unica mi sentirei di portare su Marte ha circa 5000 anni di pratica:una buona fascia di cotone da applicare sapientemente o una buona calza elastica se non si ha tempo da perdere!Non smetter\u00f2 mai di ripetere che una elastocompressione ben compresa dal paziente risolve la vita a differenza di una buona chirurgia lasciata a se stessa.Va da s\u00e9 che alimenti specifici, farmaci e creme al di l\u00e0 da essere le panacee propagandate dai media debbono essere mirate in base ad evidenze scientifiche da discutere caso per caso.Chi si occupa di queste cose deve essere un buon psicologo,farmacologo,erborista,pressoterapista,scleroterapeuta,medico ed in ultimo chirurgo!<\/span><\/strong><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nCapitolo a parte la chirurgia degli accessi emodialitici in pazienti affetti da insufficienza renale cronica.In questo contesto vengo solitamente definito \u201cchirurgo vascolare<\/i><\/span>\u201d come nella chirurgia arteriosa anche se completamente diversa \u00e8 <\/strong><\/span>la<\/strong><\/span> strategia e la \u00a0percezione della malattia.Si ha \u00a0a che fare in questo caso,infatti, con pazienti veramente fragili in cui l\u2019atto chirurgico condiziona radicalmente la vita che si ha da spendere.In queste situazioni la percezione che la buona riuscita dell\u2019intervento sia l\u2019unica strada possibile<\/strong><\/span> \u00e8 veramente<\/strong><\/span> pesante.Ricordo tanti casi difficili ,ma l\u2019angoscia di una FAV che non \u201ctrilla\u201d magari in un giovane ragazzo in attesa di trapianto renale \u00e8 veramente difficile da antagonizzare.Le innovazioni tecnologiche anche in questo campo si sovrappongono incessantemente:dal materiale microchirurgico,ai punti al nitinolo,dai nuovi materiali protesici,alle protesi biologiche,per non parlare delle microanastomosi robotiche pediatriche per sezioni vascolari inferiori al millimetro.Ma anche in questo caso l\u2019esperienza insegna che le strategie devono essere personalizzate e che in linea di massima l\u2019esperienza europea ha qualche cosa da dire in piu\u2019.Primo atteggiamento vincente non impiantare protesi in prima battuta,secondo confezionare FAV native piu\u2019 distali possibili,se il paziente lo permette preferire accessi dialitici peritoneali.L\u2019emissione di linee guida europee ha sancito solo recentemente un trend che i centri esperti italiani avevano da tempo individuato al di l\u00e0 delle mode e suggestioni d\u2019oltre oceano.Il confezionamento di anastomosi artero-venose<\/span> a carico del sistema venoso superficiale,profondo ,perforante ed arterioso degli arti superiori ed inferiori presuppone un bagaglio di chirurgia vascolare completo ed un training specifico e specialistico.Alcuni accessi possono essere confezionati in chirurgia ambulatoriale,altri in one day surgery ,altri ancora con ricoveri ordinari in centri specializati.<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nProcedure vascolari proposte:<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/b><\/p>\nstripping lungo e corto delle safene<\/span><\/h3>\nsafenectomia laser<\/span><\/h3>\nsafenectomia con radiofrequenze<\/span><\/h3>\nflebectome sec Muller<\/span><\/h3>\nrevisione crosse sec Li<\/span><\/h3>\ninterruzione sottofasciale delle perforanti videoassistita<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Linton<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Felder<\/span><\/h3>\nescissione della lesione ulcerosa con interruzione della nutrice<\/span><\/h3>\ntrattamento integrato dell\u2019ulcera recidivante (ulcus cruris)<\/span><\/h3>\nscleroterapia del sistema venoso superficiale<\/span><\/h3>\nsclerterapia con schiume della piccola safena<\/span><\/h3>\nscleroterapia delle teleangiectasie<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV (fistola artero-venosa) nativa<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV protesica<\/span><\/h3>\nchiusura di FAV<\/span><\/h3>\n <\/p>\n
Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:27<\/p>\n
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\nQuest’opera \u00e8 distribuita con Licenza Creative Commons Attribuzione – Non commerciale – Non opere derivate 3.0 Italia<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" CHIRURGO VASCOLARE,FLEBOLOGO O ANGIOLOGO? \u00a0 Pur operando ancora pazienti che confondono con disinvoltura una vena con una arteria,preferisco sottolineare che questo mio spazio dedicato alla chirurgia vascolare tende a tenere ben distinti i due ambiti.Entrambi questi due versanti della patologia vascolare sono stati sconvolti ,anche se in maniera diversa ,dalle innovazioni tecnologiche degli ultimi […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":250,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-701","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/701","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=701"}],"version-history":[{"count":28,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/701\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1248,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/701\/revisions\/1248"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/250"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=701"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Naturalmente le tre figure possono coincidere con un singolo specialista,piu\u2019 spesso si separano per fattori culturali o contingenti.<\/strong><\/span><\/h3>\nNella mia esperienza i tre approcci sono effettivamente diversi ma possono coesistere nella stessa figura professionale,\u00e8 una scelta del tutto personale.Quello che probabilmente oggi sancisce un limite oggettivo a che le tre figure possano coesistere al di l\u00e0 del bagaglio culturale e professionale del singolo operatore \u00e8 la struttura sanitara in cui si agisce e la tecnologia di cui si dispone.Il centro in cui si opera fa veramente la differenza nella diagnostica per immagini,nell\u2019esecuzione della procedura,nel monitoraggio del paziente ,nella possibilit\u00e0 di risolverere eventuali complicanze.Si pensi alla rivoluzione dell\u2019approccio endovascolare della patologia arteriosa aortica,carotidea,degli arti ed alle risorse tecnologiche poste in gioco.Il balzo in avanti \u00e8 stato talmente violento che le figure tradizionali del cardiochirurgo e del chirurgo vascolare sono state nettamente ridimensionate a favore di professionalit\u00e0 emergenti quale il radiologo interventista.E\u2019 quindi sempre piu\u2019necessario sottolineare che al di la del fattore culturale le nuove linee guida e gli standard di qualit\u00e0 pongono l\u2019accento sul contesto in si opera.<\/strong><\/span><\/h3>\nE\u2019 per questo che nell\u2019ambito attuale preferisco focalizzare l\u2019attenzione sulla patologia venosa e sugli accessi artero-venosi per emodialisi.<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nQuali cambiamenti sono in corso per un paziente che deve risolvere un problema varicoso o una ulcerazione cronica agli arti inferiori?Numerosi e sostanziali,alcuni di ordine tecnico altri di ordine culturale.Appena laureato nella mia citt\u00e0 natale tutti i bambini avevano lasciato le proprie tonsille nel reparto di Otorinolaringoiatria e tutte le donne di media et\u00e0 avevano lasciato le proprie safene nel reparto di Chirurgia generale.Sembrava vi fosse in atto una guerra religiosa perch\u00e9 tutti potessero vivere liberi da tonsille e vene evidenti!Poi frequentando \u00a0le chirurgie vascolari di mezza Europa mi sono fatto una idea molto piu\u2019 mirata e conservativa cercando di bilanciare necessit\u00e0 funzionali ed estetiche.in questo contesto vengo comunemente chiamato \u201cflebologo<\/em><\/span>\u201d,\u00e8 molto greco,mi piace!<\/strong><\/span><\/h3>\nAttualmente la raccomandazione principale nella chirurgia del <\/span>sistema venoso superficiale<\/span> \u00e8 asportare solo safene completamente ammalate.Segmenti di safene sane sono infatti insostituibili presidi in caso di sostituzione di segmenti arteriosi danneggiati (bypass periferici o coronarici,gravi traumi arteriosi,ecc) e non \u00e8 proprio la stessa cosa utilizzare materiale protesico.La seconda comprendere lo scompenso emodinamico in atto nell\u2019arto del singolo paziente cercando di ristabilire per quanto possibile un equilibrio funzionale senza inseguire necessariamente chimere di carattere estetico.Naturalmente un buon risultato estetico congiunto ad un buon risultato funzionale debbono costituire l\u2019obbiettivo ottimale del chirurgo.La terza \u00e8 relativa alle modalit\u00e0 d\u2019intervento.Spesso \u00e8 ottimale eseguire interventi piu\u2019 contenuti associati a finissage multipli e successivi,talvolta si puo\u2019 risolvere un problema sostanziale con una unica procedura radicale,talvolta \u00e8 mandatorio astenersi da azioni chirurgiche che possono rivelarsi disastrose.Uno studio emodinamico rigoroso (attinente al sistema\u00a0classificativo internazionale) ed un atteggiamento conservativo con interventi mirati nel tempo sono le due armi insostituibili del flebologo moderno.Dal punto di vista tecnico le innovazioni tecnologiche sono numerose (si pensi solo all\u2019uso del laser o delle radiofrequenze o della chirurgia mininvasiva sopra e sottofasciale) ma mai come in questa branca coesistono efficacemente strategie quasi ottocentesche con soluzioni avveneristiche.Tutte debbono essere conosciute e tutte ci si riveleranno utili in una data situazione.Si pensi agli splendidi risultati,nelle giuste mani,della scleroterapia,della chirurgia tradizionale o della chirurgia ambulatoriale mininvasiva per problemi sovrapponibili.Mi sento di dire inoltre che nella flebologia oltre ad un solido bagaglio culturale \u00e8 richiesta una specifica propensione che definirei \u201cartigianale\u201d.La manualit\u00e0 richiesta \u00e8 del tutto peculiare cos\u00ec come una grande esperienza specifica.Nella mia attivit\u00e0 ho visto molti piu\u2019 fallimenti in campo flebologico che in campo vascolare arterioso anche in mani molto esperte.Certo il danno che ne deriva \u00e8 molto diverso,nel secondo caso \u00a0al minimo si rischiano l\u2019arto o l\u2019encefalo o il miocardio!Interessantissime inoltre le problematiche connesse al <\/span>circolo venoso profondo<\/span> ed alle sindromi posttrombotiche che tanto affliggono la popolazione di tutto il mondo occidentale con dolorose sequele ulcerose il cui trattamento razionale veramente cambia la qualit\u00e0 della vit\u00e0.Per sottolineare anche in questo campo la discontinuit\u00e0 dei rimedi ,si embricano splendidamente tecniche di fasciatura che risalgono alla medicina egizia del terzo millennio A.C. con soluzioni di alta tecnologia chirurgica videoscopica (SEPS) o impianti di materiale omologo da vivente o cadavere!Ed in ultimo mi ha sempre affascianto una problematica flebologica che ho constatato ai piu\u2019 sconosciuta a carico del terzo sistema venoso degli arti :il <\/span>sistema venoso delle perforanti<\/span> che pone in comunicazione il sistema profondo con il sistema superficiale secondo rigorose regole emodinamiche la cui piena comprensione rappresenta condizione imprescindibile per tentare di risolvere il problema.Sono le condizioni piu\u2019 insidiose in cui una gamba cronicamente irrequieta e talvolta dolorosa non si associa ad una obbiettivit\u00e0 evidente.La famigerata \u201crestless leg syndrome\u201d che affligge cosi tante giovani donne in et\u00e0 fertile e che spesso rimane misconosciuta.Mi appassionai per caso a questa problematica sin da quando in corso di specializzazione scovai per caso in una biblioteca di un famoso ospedale scozzese il testo originale dei primi studi pioneristici di Linton,Dodd e Cockett sull\u2019anatomia e chirurgia di questo ,allora, ancora non del tutto compreso sistema venoso.Pochi strumenti culturali mi sono stati cos\u00ec utili nella pratica clinica flebologica.Una parola a parte merita lo studio ed il trattamento del<\/span> circolo venoso capillare<\/span> cos\u00ec presente nella mente delle giovani donne e cos\u00ec lontano nella mente del chirurgo.in questo caso di solito vengo chiamato \u201c<\/span>angiologo<\/em><\/span>\u201dma per me non cambia molto!E\u2019dimostrato da studi etologici che i giovani maschi non percepiscono la presenza del famigerato \u201ccapillare\u201dnegli esemplari dell\u2019altro sesso se non in casi estremi.Stesso discorso per la lipodistrofia che spesso si associa.La detestata \u201ccellulite\u201d.Entrambe manifestazioni di distrofie del derma ed ipoderma,entrambe con valenza prevalentemente estetica,entrambe di difficile soluzione ma che se ben comprese e trattate costituiscono armi incomparabili per aprire il cuore delle giovani pazienti.La scleroterapia ed il laser in questo campo fanno miracoli,ma la manualit\u00e0 deve essere sopraffina!Quello che mi rifiuto di accettare \u00e8 la filosofia degli spot televisivi relativi a queste due entit\u00e0 nosologiche quali patologie da curare.Non mi sento di definirle patologie e credo che debbano essere prevalentemente tollerate nel quadro ben piu\u2019 importante di una intelligente sorveglianza della salute delle nostre gambe.Per concludere mi sentirei di dire che in questo campo della chirurgia vascolare nonostante progressi tecnologici mirabolanti,l\u2019arma che tutt\u2019oggi unica mi sentirei di portare su Marte ha circa 5000 anni di pratica:una buona fascia di cotone da applicare sapientemente o una buona calza elastica se non si ha tempo da perdere!Non smetter\u00f2 mai di ripetere che una elastocompressione ben compresa dal paziente risolve la vita a differenza di una buona chirurgia lasciata a se stessa.Va da s\u00e9 che alimenti specifici, farmaci e creme al di l\u00e0 da essere le panacee propagandate dai media debbono essere mirate in base ad evidenze scientifiche da discutere caso per caso.Chi si occupa di queste cose deve essere un buon psicologo,farmacologo,erborista,pressoterapista,scleroterapeuta,medico ed in ultimo chirurgo!<\/span><\/strong><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nCapitolo a parte la chirurgia degli accessi emodialitici in pazienti affetti da insufficienza renale cronica.In questo contesto vengo solitamente definito \u201cchirurgo vascolare<\/i><\/span>\u201d come nella chirurgia arteriosa anche se completamente diversa \u00e8 <\/strong><\/span>la<\/strong><\/span> strategia e la \u00a0percezione della malattia.Si ha \u00a0a che fare in questo caso,infatti, con pazienti veramente fragili in cui l\u2019atto chirurgico condiziona radicalmente la vita che si ha da spendere.In queste situazioni la percezione che la buona riuscita dell\u2019intervento sia l\u2019unica strada possibile<\/strong><\/span> \u00e8 veramente<\/strong><\/span> pesante.Ricordo tanti casi difficili ,ma l\u2019angoscia di una FAV che non \u201ctrilla\u201d magari in un giovane ragazzo in attesa di trapianto renale \u00e8 veramente difficile da antagonizzare.Le innovazioni tecnologiche anche in questo campo si sovrappongono incessantemente:dal materiale microchirurgico,ai punti al nitinolo,dai nuovi materiali protesici,alle protesi biologiche,per non parlare delle microanastomosi robotiche pediatriche per sezioni vascolari inferiori al millimetro.Ma anche in questo caso l\u2019esperienza insegna che le strategie devono essere personalizzate e che in linea di massima l\u2019esperienza europea ha qualche cosa da dire in piu\u2019.Primo atteggiamento vincente non impiantare protesi in prima battuta,secondo confezionare FAV native piu\u2019 distali possibili,se il paziente lo permette preferire accessi dialitici peritoneali.L\u2019emissione di linee guida europee ha sancito solo recentemente un trend che i centri esperti italiani avevano da tempo individuato al di l\u00e0 delle mode e suggestioni d\u2019oltre oceano.Il confezionamento di anastomosi artero-venose<\/span> a carico del sistema venoso superficiale,profondo ,perforante ed arterioso degli arti superiori ed inferiori presuppone un bagaglio di chirurgia vascolare completo ed un training specifico e specialistico.Alcuni accessi possono essere confezionati in chirurgia ambulatoriale,altri in one day surgery ,altri ancora con ricoveri ordinari in centri specializati.<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nProcedure vascolari proposte:<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/b><\/p>\nstripping lungo e corto delle safene<\/span><\/h3>\nsafenectomia laser<\/span><\/h3>\nsafenectomia con radiofrequenze<\/span><\/h3>\nflebectome sec Muller<\/span><\/h3>\nrevisione crosse sec Li<\/span><\/h3>\ninterruzione sottofasciale delle perforanti videoassistita<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Linton<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Felder<\/span><\/h3>\nescissione della lesione ulcerosa con interruzione della nutrice<\/span><\/h3>\ntrattamento integrato dell\u2019ulcera recidivante (ulcus cruris)<\/span><\/h3>\nscleroterapia del sistema venoso superficiale<\/span><\/h3>\nsclerterapia con schiume della piccola safena<\/span><\/h3>\nscleroterapia delle teleangiectasie<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV (fistola artero-venosa) nativa<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV protesica<\/span><\/h3>\nchiusura di FAV<\/span><\/h3>\n <\/p>\n
Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:27<\/p>\n
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E\u2019 per questo che nell\u2019ambito attuale preferisco focalizzare l\u2019attenzione sulla patologia venosa e sugli accessi artero-venosi per emodialisi.<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nQuali cambiamenti sono in corso per un paziente che deve risolvere un problema varicoso o una ulcerazione cronica agli arti inferiori?Numerosi e sostanziali,alcuni di ordine tecnico altri di ordine culturale.Appena laureato nella mia citt\u00e0 natale tutti i bambini avevano lasciato le proprie tonsille nel reparto di Otorinolaringoiatria e tutte le donne di media et\u00e0 avevano lasciato le proprie safene nel reparto di Chirurgia generale.Sembrava vi fosse in atto una guerra religiosa perch\u00e9 tutti potessero vivere liberi da tonsille e vene evidenti!Poi frequentando \u00a0le chirurgie vascolari di mezza Europa mi sono fatto una idea molto piu\u2019 mirata e conservativa cercando di bilanciare necessit\u00e0 funzionali ed estetiche.in questo contesto vengo comunemente 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associati a finissage multipli e successivi,talvolta si puo\u2019 risolvere un problema sostanziale con una unica procedura radicale,talvolta \u00e8 mandatorio astenersi da azioni chirurgiche che possono rivelarsi disastrose.Uno studio emodinamico rigoroso (attinente al sistema\u00a0classificativo internazionale) ed un atteggiamento conservativo con interventi mirati nel tempo sono le due armi insostituibili del flebologo moderno.Dal punto di vista tecnico le innovazioni tecnologiche sono numerose (si pensi solo all\u2019uso del laser o delle radiofrequenze o della chirurgia mininvasiva sopra e sottofasciale) ma mai come in questa branca coesistono efficacemente strategie quasi ottocentesche con soluzioni avveneristiche.Tutte debbono essere conosciute e tutte ci si riveleranno utili in una data situazione.Si pensi agli splendidi risultati,nelle giuste mani,della scleroterapia,della chirurgia tradizionale o della chirurgia ambulatoriale mininvasiva per problemi sovrapponibili.Mi sento di dire inoltre che nella flebologia oltre ad un solido bagaglio culturale \u00e8 richiesta una specifica propensione che definirei \u201cartigianale\u201d.La manualit\u00e0 richiesta \u00e8 del tutto peculiare cos\u00ec come una grande esperienza specifica.Nella mia attivit\u00e0 ho visto molti piu\u2019 fallimenti in campo flebologico che in campo vascolare arterioso anche in mani molto esperte.Certo il danno che ne deriva \u00e8 molto diverso,nel secondo caso \u00a0al minimo si rischiano l\u2019arto o l\u2019encefalo o il miocardio!Interessantissime inoltre le problematiche connesse al <\/span>circolo venoso profondo<\/span> ed alle sindromi posttrombotiche che tanto affliggono la popolazione di tutto il mondo occidentale con dolorose sequele ulcerose il cui trattamento razionale veramente cambia la qualit\u00e0 della vit\u00e0.Per sottolineare anche in questo campo la discontinuit\u00e0 dei rimedi ,si embricano splendidamente tecniche di fasciatura che risalgono alla medicina egizia del terzo millennio A.C. con soluzioni di alta tecnologia chirurgica videoscopica (SEPS) o impianti di materiale omologo da vivente o cadavere!Ed in ultimo mi ha sempre affascianto una problematica flebologica che ho constatato ai piu\u2019 sconosciuta a carico del terzo sistema venoso degli arti :il <\/span>sistema venoso delle perforanti<\/span> che pone in comunicazione il sistema profondo con il sistema superficiale secondo rigorose regole emodinamiche la cui piena comprensione rappresenta condizione imprescindibile per tentare di risolvere il problema.Sono le condizioni piu\u2019 insidiose in cui una gamba cronicamente irrequieta e talvolta dolorosa non si associa ad una obbiettivit\u00e0 evidente.La famigerata \u201crestless leg syndrome\u201d che affligge cosi tante giovani donne in et\u00e0 fertile e che spesso rimane misconosciuta.Mi appassionai per caso a questa problematica sin da quando in corso di specializzazione scovai per caso in una biblioteca di un famoso ospedale scozzese il testo originale dei primi studi pioneristici di Linton,Dodd e Cockett sull\u2019anatomia e chirurgia di questo ,allora, ancora non del tutto compreso sistema venoso.Pochi strumenti culturali mi sono stati cos\u00ec utili nella pratica clinica flebologica.Una parola a parte merita lo studio ed il trattamento del<\/span> circolo venoso capillare<\/span> cos\u00ec presente nella mente delle giovani donne e cos\u00ec lontano nella mente del chirurgo.in questo caso di solito vengo chiamato \u201c<\/span>angiologo<\/em><\/span>\u201dma per me non cambia molto!E\u2019dimostrato da studi etologici che i giovani maschi non percepiscono la presenza del famigerato \u201ccapillare\u201dnegli esemplari dell\u2019altro sesso se non in casi estremi.Stesso discorso per la lipodistrofia che spesso si associa.La detestata \u201ccellulite\u201d.Entrambe manifestazioni di distrofie del derma ed ipoderma,entrambe con valenza prevalentemente estetica,entrambe di difficile soluzione ma che se ben comprese e trattate costituiscono armi incomparabili per aprire il cuore delle giovani pazienti.La scleroterapia ed il laser in questo campo fanno miracoli,ma la manualit\u00e0 deve essere sopraffina!Quello che mi rifiuto di accettare \u00e8 la filosofia degli spot televisivi relativi a queste due entit\u00e0 nosologiche quali patologie da curare.Non mi sento di definirle patologie e credo che debbano essere prevalentemente tollerate nel quadro ben piu\u2019 importante di una intelligente sorveglianza della salute delle nostre gambe.Per concludere mi sentirei di dire che in questo campo della chirurgia vascolare nonostante progressi tecnologici mirabolanti,l\u2019arma che tutt\u2019oggi unica mi sentirei di portare su Marte ha circa 5000 anni di pratica:una buona fascia di cotone da applicare sapientemente o una buona calza elastica se non si ha tempo da perdere!Non smetter\u00f2 mai di ripetere che una elastocompressione ben compresa dal paziente risolve la vita a differenza di una buona chirurgia lasciata a se stessa.Va da s\u00e9 che alimenti specifici, farmaci e creme al di l\u00e0 da essere le panacee propagandate dai media debbono essere mirate in base ad evidenze scientifiche da discutere caso per caso.Chi si occupa di queste cose deve essere un buon psicologo,farmacologo,erborista,pressoterapista,scleroterapeuta,medico ed in ultimo chirurgo!<\/span><\/strong><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nCapitolo a parte la chirurgia degli accessi emodialitici in pazienti affetti da insufficienza renale cronica.In questo contesto vengo solitamente definito \u201cchirurgo vascolare<\/i><\/span>\u201d come nella chirurgia arteriosa anche se completamente diversa \u00e8 <\/strong><\/span>la<\/strong><\/span> strategia e la \u00a0percezione della malattia.Si ha \u00a0a che fare in questo caso,infatti, con pazienti veramente fragili in cui l\u2019atto chirurgico condiziona radicalmente la vita che si ha da spendere.In queste situazioni la percezione che la buona riuscita dell\u2019intervento sia l\u2019unica strada possibile<\/strong><\/span> \u00e8 veramente<\/strong><\/span> pesante.Ricordo tanti casi difficili ,ma l\u2019angoscia di una FAV che non \u201ctrilla\u201d magari in un giovane ragazzo in attesa di trapianto renale \u00e8 veramente difficile da antagonizzare.Le innovazioni tecnologiche anche in questo campo si sovrappongono incessantemente:dal materiale microchirurgico,ai punti al nitinolo,dai nuovi materiali protesici,alle protesi biologiche,per non parlare delle microanastomosi robotiche pediatriche per sezioni vascolari inferiori al millimetro.Ma anche in questo caso l\u2019esperienza insegna che le strategie devono essere personalizzate e che in linea di massima l\u2019esperienza europea ha qualche cosa da dire in piu\u2019.Primo atteggiamento vincente non impiantare protesi in prima battuta,secondo confezionare FAV native piu\u2019 distali possibili,se il paziente lo permette preferire accessi dialitici peritoneali.L\u2019emissione di linee guida europee ha sancito solo recentemente un trend che i centri esperti italiani avevano da tempo individuato al di l\u00e0 delle mode e suggestioni d\u2019oltre oceano.Il confezionamento di anastomosi artero-venose<\/span> a carico del sistema venoso superficiale,profondo ,perforante ed arterioso degli arti superiori ed inferiori presuppone un bagaglio di chirurgia vascolare completo ed un training specifico e specialistico.Alcuni accessi possono essere confezionati in chirurgia ambulatoriale,altri in one day surgery ,altri ancora con ricoveri ordinari in centri specializati.<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nProcedure vascolari proposte:<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/b><\/p>\nstripping lungo e corto delle safene<\/span><\/h3>\nsafenectomia laser<\/span><\/h3>\nsafenectomia con radiofrequenze<\/span><\/h3>\nflebectome sec Muller<\/span><\/h3>\nrevisione crosse sec 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Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:27<\/p>\n
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\nQuest’opera \u00e8 distribuita con Licenza Creative Commons Attribuzione – Non commerciale – Non opere derivate 3.0 Italia<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" CHIRURGO VASCOLARE,FLEBOLOGO O ANGIOLOGO? \u00a0 Pur operando ancora pazienti che confondono con disinvoltura una vena con una arteria,preferisco sottolineare che questo mio spazio dedicato alla chirurgia vascolare tende a tenere ben distinti i due ambiti.Entrambi questi due versanti della patologia vascolare sono stati sconvolti ,anche se in maniera diversa ,dalle innovazioni tecnologiche degli ultimi […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":250,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-701","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/701","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=701"}],"version-history":[{"count":28,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/701\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1248,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/701\/revisions\/1248"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/250"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=701"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Quali cambiamenti sono in corso per un paziente che deve risolvere un problema varicoso o una ulcerazione cronica agli arti inferiori?Numerosi e sostanziali,alcuni di ordine tecnico altri di ordine culturale.Appena laureato nella mia citt\u00e0 natale tutti i bambini avevano lasciato le proprie tonsille nel reparto di Otorinolaringoiatria e tutte le donne di media et\u00e0 avevano lasciato le proprie safene nel reparto di Chirurgia generale.Sembrava vi fosse in atto una guerra religiosa perch\u00e9 tutti potessero vivere liberi da tonsille e vene evidenti!Poi frequentando \u00a0le chirurgie vascolari di mezza Europa mi sono fatto una idea molto piu\u2019 mirata e conservativa cercando di bilanciare necessit\u00e0 funzionali ed estetiche.in questo contesto vengo comunemente chiamato \u201cflebologo<\/em><\/span>\u201d,\u00e8 molto greco,mi piace!<\/strong><\/span><\/h3>\nAttualmente la raccomandazione principale nella chirurgia del <\/span>sistema venoso superficiale<\/span> \u00e8 asportare solo safene completamente ammalate.Segmenti di safene sane sono infatti insostituibili presidi in caso di sostituzione di segmenti arteriosi danneggiati (bypass periferici o coronarici,gravi traumi arteriosi,ecc) e non \u00e8 proprio la stessa cosa utilizzare materiale protesico.La seconda comprendere lo scompenso emodinamico in atto nell\u2019arto del singolo paziente cercando di ristabilire per quanto possibile un equilibrio funzionale senza inseguire necessariamente chimere di carattere estetico.Naturalmente un buon risultato estetico congiunto ad un buon risultato funzionale debbono costituire l\u2019obbiettivo ottimale del chirurgo.La terza \u00e8 relativa alle modalit\u00e0 d\u2019intervento.Spesso \u00e8 ottimale eseguire interventi piu\u2019 contenuti associati a finissage multipli e successivi,talvolta si puo\u2019 risolvere un problema sostanziale con una unica procedura radicale,talvolta \u00e8 mandatorio astenersi da azioni chirurgiche che possono rivelarsi disastrose.Uno studio emodinamico rigoroso (attinente al sistema\u00a0classificativo internazionale) ed un atteggiamento conservativo con interventi mirati nel tempo sono le due armi insostituibili del flebologo moderno.Dal punto di vista tecnico le innovazioni tecnologiche sono numerose (si pensi solo all\u2019uso del laser o delle radiofrequenze o della chirurgia mininvasiva sopra e sottofasciale) ma mai come in questa branca coesistono efficacemente strategie quasi ottocentesche con soluzioni avveneristiche.Tutte debbono essere conosciute e tutte ci si riveleranno utili in una data situazione.Si pensi agli splendidi risultati,nelle giuste mani,della scleroterapia,della chirurgia tradizionale o della chirurgia ambulatoriale mininvasiva per problemi sovrapponibili.Mi sento di dire inoltre che nella flebologia oltre ad un solido bagaglio culturale \u00e8 richiesta una specifica propensione che definirei \u201cartigianale\u201d.La manualit\u00e0 richiesta \u00e8 del tutto peculiare cos\u00ec come una grande esperienza specifica.Nella mia attivit\u00e0 ho visto molti piu\u2019 fallimenti in campo flebologico che in campo vascolare arterioso anche in mani molto esperte.Certo il danno che ne deriva \u00e8 molto diverso,nel secondo caso \u00a0al minimo si rischiano l\u2019arto o l\u2019encefalo o il miocardio!Interessantissime inoltre le problematiche connesse al <\/span>circolo venoso profondo<\/span> ed alle sindromi posttrombotiche che tanto affliggono la popolazione di tutto il mondo occidentale con dolorose sequele ulcerose il cui trattamento razionale veramente cambia la qualit\u00e0 della vit\u00e0.Per sottolineare anche in questo campo la discontinuit\u00e0 dei rimedi ,si embricano splendidamente tecniche di fasciatura che risalgono alla medicina egizia del terzo millennio A.C. con soluzioni di alta tecnologia chirurgica videoscopica (SEPS) o impianti di materiale omologo da vivente o cadavere!Ed in ultimo mi ha sempre affascianto una problematica flebologica che ho constatato ai piu\u2019 sconosciuta a carico del terzo sistema venoso degli arti :il <\/span>sistema venoso delle perforanti<\/span> che pone in comunicazione il sistema profondo con il sistema superficiale secondo rigorose regole emodinamiche la cui piena comprensione rappresenta condizione imprescindibile per tentare di risolvere il problema.Sono le condizioni piu\u2019 insidiose in cui una gamba cronicamente irrequieta e talvolta dolorosa non si associa ad una obbiettivit\u00e0 evidente.La famigerata \u201crestless leg syndrome\u201d che affligge cosi tante giovani donne in et\u00e0 fertile e che spesso rimane misconosciuta.Mi appassionai per caso a questa problematica sin da quando in corso di specializzazione scovai per caso in una biblioteca di un famoso ospedale scozzese il testo originale dei primi studi pioneristici di Linton,Dodd e Cockett sull\u2019anatomia e chirurgia di questo ,allora, ancora non del tutto compreso sistema venoso.Pochi strumenti culturali mi sono stati cos\u00ec utili nella pratica clinica flebologica.Una parola a parte merita lo studio ed il trattamento del<\/span> circolo venoso capillare<\/span> cos\u00ec presente nella mente delle giovani donne e cos\u00ec lontano nella mente del chirurgo.in questo caso di solito vengo chiamato \u201c<\/span>angiologo<\/em><\/span>\u201dma per me non cambia molto!E\u2019dimostrato da studi etologici che i giovani maschi non percepiscono la presenza del famigerato \u201ccapillare\u201dnegli esemplari dell\u2019altro sesso se non in casi estremi.Stesso discorso per la lipodistrofia che spesso si associa.La detestata \u201ccellulite\u201d.Entrambe manifestazioni di distrofie del derma ed ipoderma,entrambe con valenza prevalentemente estetica,entrambe di difficile soluzione ma che se ben comprese e trattate costituiscono armi incomparabili per aprire il cuore delle giovani pazienti.La scleroterapia ed il laser in questo campo fanno miracoli,ma la manualit\u00e0 deve essere sopraffina!Quello che mi rifiuto di accettare \u00e8 la filosofia degli spot televisivi relativi a queste due entit\u00e0 nosologiche quali patologie da curare.Non mi sento di definirle patologie e credo che debbano essere prevalentemente tollerate nel quadro ben piu\u2019 importante di una intelligente sorveglianza della salute delle nostre gambe.Per concludere mi sentirei di dire che in questo campo della chirurgia vascolare nonostante progressi tecnologici mirabolanti,l\u2019arma che tutt\u2019oggi unica mi sentirei di portare su Marte ha circa 5000 anni di pratica:una buona fascia di cotone da applicare sapientemente o una buona calza elastica se non si ha tempo da perdere!Non smetter\u00f2 mai di ripetere che una elastocompressione ben compresa dal paziente risolve la vita a differenza di una buona chirurgia lasciata a se stessa.Va da s\u00e9 che alimenti specifici, farmaci e creme al di l\u00e0 da essere le panacee propagandate dai media debbono essere mirate in base ad evidenze scientifiche da discutere caso per caso.Chi si occupa di queste cose deve essere un buon psicologo,farmacologo,erborista,pressoterapista,scleroterapeuta,medico ed in ultimo chirurgo!<\/span><\/strong><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nCapitolo a parte la chirurgia degli accessi emodialitici in pazienti affetti da insufficienza renale cronica.In questo contesto vengo solitamente definito \u201cchirurgo vascolare<\/i><\/span>\u201d come nella chirurgia arteriosa anche se completamente diversa \u00e8 <\/strong><\/span>la<\/strong><\/span> strategia e la \u00a0percezione della malattia.Si ha \u00a0a che fare in questo caso,infatti, con pazienti veramente fragili in cui l\u2019atto chirurgico condiziona radicalmente la vita che si ha da spendere.In queste situazioni la percezione che la buona riuscita dell\u2019intervento sia l\u2019unica strada possibile<\/strong><\/span> \u00e8 veramente<\/strong><\/span> pesante.Ricordo tanti casi difficili ,ma l\u2019angoscia di una FAV che non \u201ctrilla\u201d magari in un giovane ragazzo in attesa di trapianto renale \u00e8 veramente difficile da antagonizzare.Le innovazioni tecnologiche anche in questo campo si sovrappongono incessantemente:dal materiale microchirurgico,ai punti al nitinolo,dai nuovi materiali protesici,alle protesi biologiche,per non parlare delle microanastomosi robotiche pediatriche per sezioni vascolari inferiori al millimetro.Ma anche in questo caso l\u2019esperienza insegna che le strategie devono essere personalizzate e che in linea di massima l\u2019esperienza europea ha qualche cosa da dire in piu\u2019.Primo atteggiamento vincente non impiantare protesi in prima battuta,secondo confezionare FAV native piu\u2019 distali possibili,se il paziente lo permette preferire accessi dialitici peritoneali.L\u2019emissione di linee guida europee ha sancito solo recentemente un trend che i centri esperti italiani avevano da tempo individuato al di l\u00e0 delle mode e suggestioni d\u2019oltre oceano.Il confezionamento di anastomosi artero-venose<\/span> a carico del sistema venoso superficiale,profondo ,perforante ed arterioso degli arti superiori ed inferiori presuppone un bagaglio di chirurgia vascolare completo ed un training specifico e specialistico.Alcuni accessi possono essere confezionati in chirurgia ambulatoriale,altri in one day surgery ,altri ancora con ricoveri ordinari in centri specializati.<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\nProcedure vascolari proposte:<\/strong><\/span><\/h3>\n\u00a0<\/b><\/p>\nstripping lungo e corto delle safene<\/span><\/h3>\nsafenectomia laser<\/span><\/h3>\nsafenectomia con radiofrequenze<\/span><\/h3>\nflebectome sec Muller<\/span><\/h3>\nrevisione crosse sec Li<\/span><\/h3>\ninterruzione sottofasciale delle perforanti videoassistita<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Linton<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Felder<\/span><\/h3>\nescissione della lesione ulcerosa con interruzione della nutrice<\/span><\/h3>\ntrattamento integrato dell\u2019ulcera recidivante (ulcus cruris)<\/span><\/h3>\nscleroterapia del sistema venoso superficiale<\/span><\/h3>\nsclerterapia con schiume della piccola safena<\/span><\/h3>\nscleroterapia delle teleangiectasie<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV (fistola artero-venosa) nativa<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV protesica<\/span><\/h3>\nchiusura di FAV<\/span><\/h3>\n <\/p>\n
Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:27<\/p>\n
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Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:27<\/p>\n
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stripping lungo e corto delle safene<\/span><\/h3>\nsafenectomia laser<\/span><\/h3>\nsafenectomia con radiofrequenze<\/span><\/h3>\nflebectome sec Muller<\/span><\/h3>\nrevisione crosse sec Li<\/span><\/h3>\ninterruzione sottofasciale delle perforanti videoassistita<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Linton<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Felder<\/span><\/h3>\nescissione della lesione ulcerosa con interruzione della nutrice<\/span><\/h3>\ntrattamento integrato dell\u2019ulcera recidivante (ulcus cruris)<\/span><\/h3>\nscleroterapia del sistema venoso superficiale<\/span><\/h3>\nsclerterapia con schiume della piccola safena<\/span><\/h3>\nscleroterapia delle teleangiectasie<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV (fistola artero-venosa) nativa<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV protesica<\/span><\/h3>\nchiusura di FAV<\/span><\/h3>\n <\/p>\n
Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:27<\/p>\n
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safenectomia con radiofrequenze<\/span><\/h3>\nflebectome sec Muller<\/span><\/h3>\nrevisione crosse sec Li<\/span><\/h3>\ninterruzione sottofasciale delle perforanti videoassistita<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Linton<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Felder<\/span><\/h3>\nescissione della lesione ulcerosa con interruzione della nutrice<\/span><\/h3>\ntrattamento integrato dell\u2019ulcera recidivante (ulcus cruris)<\/span><\/h3>\nscleroterapia del sistema venoso superficiale<\/span><\/h3>\nsclerterapia con schiume della piccola safena<\/span><\/h3>\nscleroterapia delle teleangiectasie<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV (fistola artero-venosa) nativa<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV protesica<\/span><\/h3>\nchiusura di FAV<\/span><\/h3>\n <\/p>\n
Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:27<\/p>\n
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revisione crosse sec Li<\/span><\/h3>\ninterruzione sottofasciale delle perforanti videoassistita<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Linton<\/span><\/h3>\nlegatura delle perforanti sec Felder<\/span><\/h3>\nescissione della lesione ulcerosa con interruzione della nutrice<\/span><\/h3>\ntrattamento integrato dell\u2019ulcera recidivante (ulcus cruris)<\/span><\/h3>\nscleroterapia del sistema venoso superficiale<\/span><\/h3>\nsclerterapia con schiume della piccola safena<\/span><\/h3>\nscleroterapia delle teleangiectasie<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV (fistola artero-venosa) nativa<\/span><\/h3>\nconfezionamento di FAV protesica<\/span><\/h3>\nchiusura di FAV<\/span><\/h3>\n <\/p>\n
Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:27<\/p>\n
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Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:27<\/p>\n
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Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:27<\/p>\n
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Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:27<\/p>\n
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CHIRURGO VASCOLARE,FLEBOLOGO O ANGIOLOGO? \u00a0 Pur operando ancora pazienti che confondono con disinvoltura una vena con una arteria,preferisco sottolineare che questo mio spazio dedicato alla chirurgia vascolare tende a tenere ben distinti i due ambiti.Entrambi questi due versanti della patologia vascolare sono stati sconvolti ,anche se in maniera diversa ,dalle innovazioni tecnologiche degli ultimi […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":250,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-701","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/701","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=701"}],"version-history":[{"count":28,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/701\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1248,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/701\/revisions\/1248"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/250"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=701"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}<\/a>
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