{"id":699,"date":"2014-01-11T18:44:28","date_gmt":"2014-01-11T17:44:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/?page_id=699"},"modified":"2019-01-20T20:57:41","modified_gmt":"2019-01-20T19:57:41","slug":"wall","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.surgeryindeed.biz\/wordpress\/?page_id=699","title":{"rendered":"wall"},"content":{"rendered":"
\"chirurgia<\/a>

chirurgia di parete<\/p><\/div>\n

Chirurgia mininvasiva di parete:una nuova filosofia<\/span><\/h3>\n

\u00a0<\/span><\/h3>\n

Quando un paziente mi chiede di essere operato per una ernia pi\u00f9 o meno grande,pi\u00f9 o meno complessa,si innesca inevitabilmente una problematica di giusta comunicazione.<\/span>E\u2019 forse questo,infatti,il segmento chirurgico in cui maggiormente la comunicazione costituisce un sostanziale spartiacque:<\/span><\/h3>\n

\u00a0<\/span>Il paziente <\/strong>difficilmente s\u00e0 cosa sia realmente un\u2019ernia e che differenza ci sia, per esempio ,con un laparocele.Pensa di affrontare un piccolo intervento di routine,supportato dalla grande massa di procedure eseguite ogni anno e dalla banalizzazione mediatica.I pi\u00f9 informati hanno consultato la rete e si sono gi\u00e0 persi in una messe di procedure e strategie.<\/span>Sar\u00e0 una patologia importante o stiamo giocando al limite della chirurgia estetica?Perch\u00e8 mi viene prospettato da alcuni un intervento open di pochi minuti ,in anestesia locale con procedura ambulatoriale e da altri un intervento laparoscopico o addirittura robotico,in anestesia generale,con almeno una notte di permanenza in reparto chirurgico e notevoli difficolt\u00e0 tecniche?Stiamo parlando della stessa cosa?<\/span><\/h3>\n

\u00a0<\/span>Il chirurgo<\/b>,per suo conto,potr\u00e0 modulare la proposta chirurgica solo se realmente padrone delle numerose tecniche descritte e ,nel caso di tecniche mininvasive,solo se confidente con la \u201claparoscopia avanzata\u201d.S\u00ec perch\u00e9 la riparazione laparoscopica di un difetto di parete richiede una perizia nelle procedure mininvasive non banale.<\/span><\/h3>\n

\u00a0<\/span>Il managment<\/b>,infine,deve proporre e motivare soluzioni economicamente molto diverse.Non vi \u00e8 dubbio infatti che il sistema organizzativo e le tecnologie in gioco siano sensibilmente diverse.Nel trattamento mininvasivo abbiamo necessariamente bisogno di una sala operatoria attrezzata per procedure laparoscopiche in anestesia generale.Il chirurgo deve essere un chirurgo esperto per minimizzare i rischi connessi con tali procedure.I costi lievitano.Se poi,in casi molto selezionati,necessitiamo di un robot,tutto si complica.<\/span><\/h3>\n

\u00a0<\/span>Proviamo quindi a fornire qualche informazione certa ricordando che mai come in questo tipo di patologia \u00e8 importante il dialogo con il chirurgo che eseguir\u00e0 l\u2019intervento.<\/span><\/h3>\n

\u00a0<\/span>Il difetto erniario<\/b> \u00e8 una lacuna ,costituzionale o acquisita,della trama muscolo-fasciale che costituisce la parete e contiene i nostri visceri.Questi possono erniarsi ,appunto, attraverso tale comunicazione e farsi strada verso il sottocute con la possibilit\u00e0 di dislocarsi in modo permanente e talvolta strozzarsi ruotando sul proprio peduncolo vascolare.Se tale condizione si realizza su pregressa cicatrice chirurgica si deve parlare di laparocele<\/b>.E\u2019 chiaro che tale condizione impone di affrontare almeno due problematiche:evitare di giungere a situazioni di urgenza in cui \u00e8 a rischio l\u2019integrit\u00e0 dei singoli visceri e cercare,in elezione ,di assicurare la migliore riparazione funzionale della parete.<\/span><\/h3>\n

Di sicuro sappiamo,con evidenza scientifica 1A,che la riparazione necessita l\u2019utilizzo di un mesh proteico.Senza rete il rischio di recidiva \u00e8 proibitivo.Nasce il problema quindi di dove posizionarlo nel contesto della parete e soprattutto come.Accediamo in open o optiamo per strategie mininvasive?ma soprattutto perch\u00e9?tutte le ernie debbono essere aggredite in laparoscopia o dobbiamo distinguere tra indicazione ed indicazione?Ed una volta scelta la modalit\u00e0,quale mesh impieghiamo e come lo fissiamo?Tutte scelte assai complesse e fortemente dibattute.<\/span><\/h4>\n

\u00a0<\/span>Semplificando possiamo affrontare in modo omogeneo il gruppo composto dalle ernie ventrali della parete addominale e dei laparoceli ed il gruppo costituito dalle ernie inguinali.Da poco,dopo decenni di accese discussioni,disponiamo di linee guida internazionali per entrambi i gruppi.Tali studi ,metodologicamente significativi ,ci aiutano a sostenere e mitigare la nostra voglia di innovare e sperimentare (European Hernia Society Guidelines per le ernie inguinali 2009-2018,International Endohernia \u00a0 Society per le ernie ventrali ed i laparoceli 2013-2014).<\/span><\/h3>\n

\u00a0<\/span>Concluderei che la chirurgia delle ernie e dei laparoceli deve essere realmente \u201ctailored\u201d e che il chirurgo deve disporre di diverse soluzioni per pazienti diversi ora con tecniche open<\/span>,ora con tecniche mininvasive.A grandi linee l\u2019accesso anteriore open permette riparazioni mirate,rapide ed efficaci,mentre l\u2019accesso posteriore laparoscopico permette riparazioni assai piu\u2019 complesse a carico di tutta la parete interessata soprattutto nel caso di erniazioni multiple,bilaterali e recidive,ma anche monolaterali in atleti o pazienti sottoposti a stress particolari.Sono due modalit\u00e0 di riparazione non paragonabili,ma entrambe necessarie nel caso indicato.<\/span><\/h3>\n

\u00a0<\/span><\/h3>\n

Le procedure proposte sono:<\/span><\/strong><\/h3>\n

\u00a0riparazione ernia inguinale open sec.Lichtenstein<\/span><\/h3>\n

riparazione ernia inguinale open transinguinale properitoneale TIPP<\/span><\/h3>\n

\u00a0riparazione ernia inguinale videolaparoscopica (VLS)TAPP<\/span><\/h3>\n

riparazione ernia inguinale robotica<\/span><\/h3>\n

riparazione ernia ventrale open<\/span><\/h3>\n

riparazione ernia ventrale videolaparoscopica<\/span><\/h3>\n

riparazione ernia ventrale robotica<\/span><\/h3>\n

\u00a0riparazione di laparocele open con o senza separazione di componenti<\/span><\/h3>\n

\u00a0riparazione di laparocele videolaparoscopica (VLS) IPOM con o senza separazione di componenti<\/span><\/h3>\n

riparazione di laparocele robotica<\/span><\/h3>\n

riparazione di ernia parastatale VLS<\/span><\/h3>\n

riparazione di ernia parastatale robotica<\/span><\/h3>\n

Ultima revisione di Luca Felicioni 11 Febbraio 2015 alle 21:26<\/p>\n

\"Licenza<\/a>
\nQuest’opera \u00e8 distribuita con Licenza Creative Commons Attribuzione – Non commerciale – Non opere derivate 3.0 Italia<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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