robotic brazilian technique

giovane donna di 39 anni con addome floppy postpartum,ernia ventrale di medie dimensioni e diastasi dei muscoli retti addominali richiedente un mesh interamente riassorbibile a lungo termine (Phasix Bard)

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robotic Rives procedure with Transversus Abdominis Release (TAR)

A 52 years old female underwent a complex post incisional robotic ventral hernia repair.The large defect (M3 M4 M5 Rn W2 L15cm) was due to a previous open hysteroannessectomy for carcinoma of the cervix .BMI was 32 with ASA score 2.Da Vinci Xi robotic platform was employed with bilateral 3 trocars setup.After complete lysis of all visceral adhesions the retromuscolar space was dissected up to the linea semilunaris with careful identification of the neurovascular bundles.The dissection was started at the level of the umbilicus towards the subxiphoid space and the pubis.The insufficient medial advancement of the posterior rectus sheath imposed a posterior component separation with TAR.The pre peritoneal plane was entered from within the rectus sheath incised about 0.5 cm medial to the linea semilunaris and the underlying transverses adbominis muscle was divided along its entire medial edge.The retromuscolar space was bluntly developed laterally and extended superiorly and inferiorly from the xifoid to the pubis.Once release was performed on both sides the anterior defect was reapproximated in the midline with a running barbed suture.A 20×25 Parietex mesh was employed for fenestrations in the trasversalis fascia fixed with 4 transfascial sutures and tacs in the retromuscolar space.The posterior rectus sheaths were reapproximated in the midline with a running barbed suture.Interrupted sutures were used.Closed suction drain was placed ventral to the mesh.The patient was discharged on postoperative day 4.

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robotic transabdominal midline reconstruction

C.W. 69a ernia ventrale epigastrica con dia max 3.5cm con impegno omentale e vasi ombelicali associata a diastasi dei muscoli retti di medio grado.Intervento di Rives-Stoppa robotico (sec.Costa) con stapler e mesh retromuscolare ultrapro 15×13 cm,due punti cardinali transfasciali e cianoacrilato.

Grosseto Italy Marzo 2016 intervento eseguito da Luca Felicioni

Autore video e post Luca Felicioni Chirurgo UO Chirurgia generale e mininvasiva Ospedale “Misericordia” Grosseto

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laparoscopic spigelian and inguinal hernias repair

Riparazione laparoscopica di duplice ernia della parete addominale di confine (ernia di spigelio sn associata ad ernia inguinale omolaterale). LucaFelicioni Ospedale Misericordia Grosseto ITA

 

 

trocar setting

trocar setting

 

 

 

 

 

 

Pz di sesso maschile di 72 anni,obeso (BMI27.4),portatore di ATS generalizzata con pregressa TEAC sn e terapia con cardioasa.Riferisce ernia inguinale primitiva riducibile di circa 2cm dia max(EHS class.PL2) e probabile ernia spigeliana sn asintomatica ma visibile per alterazione del profilo cutaneo confermata alla ect della parete addominale di circa 3cm dia max(EHS class.Lmedium). 

Induzione di pneumoperitoneo Verres-assistita ed introduzione degli altri trocar nell’emisoma controlaterale(10-10-5).Presenza di ernia inguinale sn obliqua esterna di 2cm dia max ed ernia spigeliana sn con impegno lipomatoso.Preparazione della tasca peritoneale unica con asportazione del grasso prefasciale sino ad individuare l’incrocio tra i vasi epigastrici inferiori,la linea arcuata e la fascia posteriore del m.retto sn.a questo livello riduzione del lipoma preerniario e reperto di lacuna interfasciale di circa 3cm dia max.Preparazione e sezione dei vasi perforanti a partenza epigastrica.Preparazione del piano fasciale sino alle fossette otturatoria (mediale) ed iliaca (laterale) con parietalizzazione degli elementi funicolari ,del deferente e dei vasi epigastrici.Posizionamento,dopo riduzione di lipoma preerniario,di mesh tipo ultrapro 15cmx15 con overlap di circa 4 cm su entrambe le lacune fasciali fissato con tre punti cardinali in prolene 3/0 transfasciali e cianoacrilato sul bordo libero.tacs assorbibili sul bordo iliaco e sul muscolo retto.desuflazione e chiusura delle breccie fasciali a punti staccati.

laparoscopic appendectomy vs open procedure.EBM

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